Arnas aparatu nagusiak bi petalez osatutako barrunbe pleural batez babestuta daude eta haien arteko espazio hutsa. Birikien kanpoaldeko presio atmosferikoaren azpitik egon behar da. Airea pleuralaren barrunbean sartzen bada, handitzen da eta pneumothoraxak hasten dira. Biriketakoak ez dira prestatzen, eta arnasketa prozesuan parte hartzeko baimena ematen dute.
Pneumothorax - sailkapena
Hainbat aukera daude patologia aztertzeko: larritasuna, lokalizazioa, kanpoko ingurunearekin komunikazioa, kolapsoen bolumena eta beste irizpide batzuk. Gaixotasunaren kausen arabera sailkatzea ahalik eta argiena da. Pneumotorax mota hauek barne hartzen ditu:
- trauma;
- espontaneoa;
- artifiziala.
Pneumotorax traumatikoa
Gaixotasun horren forma askotan istripuak, errepide istripuak eta erasoak armaturik daude. Pneumotorax traumatikoa lobulu pleuralen artetik sartzen da (bala, labana) edo bularretako lesioak (ubeldurak, trazuak). Batzuetan, babes shellaren kalteak manipulazio medikoaren atzealdean garatzen dira. Egoera horretan, biriketako pneumothorax iatrogenikoa zehazten da. Ondoren gerta daiteke:
- punctures;
- biopsia;
- aireztapen artifiziala;
- catclera subclavian bat instalatzea.
Pneumotorax forma espontaneoa
Gaixotasunaren mota deskribatua bereizita dago, subjektu idiopatikoa eta sintomatikoa. Lehenengo forma osasuntsu eta gazte guztian gertatzen da, fenomeno horren arrazoi zehatza ez dago argi. Predisposing faktoreak hauek dira:
- herentzia eta anomaliak genetiko genetikoak;
- gizonezkoen sexua;
- 20 eta 40 urte bitarteko adina;
- tabakoaren mendekotasuna;
- hazkunde handia;
- presio desberdintasunak presupuestatzen dituzten okupazioak (hegazkinean bidaiatzea, urpekaritza, eskalada mendi eta antzekoak);
- gehiegizko jarduera fisikoa.
Pneumotorax sintomatiko edo sekundarioa arnas aparatuaren funtzioak eragiten dituzten patologiarekin diagnostikatzen da. Airearen pilaketa gaixotasun pleuralean eragin dezakete ondorengo gaixotasunak:
- fibrosi kistikoa ;
- asma bronkiala exacerbation;
- pneumonia;
- sarcoidosis;
- alveolitis fibrosagarria;
- biriketako gaixotasun obstructive kronikoa;
- tuberkulosia;
- histiozitosia X;
- escleroderma sistemikoa;
- artritis erreumatoidea;
- biriketako absceso;
- minbizia;
- lymphangioleiomyomatosis;
- dermatomiositis eta beste batzuk.
Kasu larrietan, pleura-lobuluen gehiegizko aireak biriken maskorretan presioa gehitzea eragiten du, baina oxigenoaren defizita akutua ere bada, arterien presio arterialaren murrizketa azkarra. Baldintza hau pneumotorax bizia deritzo eta gaixotasunaren aldaera arriskutsuenetakoa da. Larrialdietako terapiarik gabe, giza bizitza arriskuan jartzen duten konplikazioak larriak sor daitezke.
Pneumotorax artifiziala
Aurkeztutako egoera mediku manipulazio berezi bat da. Prestazio kimiko modernoaren asmakuntza aurretik, kirurgiaren eta tomografia konputazionalaren metodo minimoki inbaditzaileak tuberkulosiaren (collapsotherapy) pneumotorax artifiziala tratamendu eta diagnostiko metodo eraginkorrena izan zen. Kaltetutako biriketako kolapso partzialak behartuak ehun necrosis, granulazioen eta fibrosiaren berreskurapena laguntzen du.
Pneumologo progresiboek oso gutxitan aire artifiziala koipe pleuralera aplikatzen dute. Manipulazio honi jarraibide zorrotzak daude.
- barneko odoljarioa (ezaguna bada, zeinetatik birika gertatzen den);
- tuberkulosia suntsitzailea, koba berriekin;
- kimioterapia modernoaren ezintasuna.
Pneumotorax - arrazoiak
Batzuetan, kontuan hartzen duen patologia berez sortzen da, batez ere gazteengan, adina, herentzia, bizimodua edo zaletasuna dela eta. Pneumotoraxaren arrazoi nagusiak:
- trauma;
- arnas aparatuko gaixotasunak;
- mediku esku-hartzeak.
Pneumotorax irekia
Gaixotasun horren forma bularrean kalte larriak gertatzen dira. Pneumotorax irekia airearen metaketa bat da, kanpoko outlet bat duen pleural lobuluen artean. Arnasa hartzean, gasak barrunbean betetzen du eta exhalation berriro sortzen da. Maskako presioa pixkanaka-pixkanaka atmosferaren balioa da, beraz, birikak ezin du altxa. Horregatik, arnas prozesuetan parte hartzen jarraitzen du eta odolarekin oxigenoarekin hornitzen du.
Balbula irekia pneumothorax birikoa da. Baldintza hau lesio zauruen, bronkioen edo muskuluen ehunen desplazamendua da. Ondorioz, aireak arnasketa pleuraleko barrunbean betetzen du, baina ez du erabat exhale. Petrolioaren arteko presioa eta bolumena etengabe areagotzen ari dira, bihotzaren eta ontzi handien desplazamenduak eta birikak berdinduz. Odol-zirkulazioa, arnasketa eta oxigeno-trukea urratzen ditu.
Pneumotorax itxia
Patologia mota honetako eragileek minuskulak eta azaleko lesioak izan ditzakete. Era berean, pneumotorax espontaneoa dagoela ikusten da, eta oraindik ere ez dira kausak. Airearen metaketa biriketako mintzearen artean sortzen da, akats txiki bat pleura agertzen denean. Hodiaren kalteak kanpotik kanpora ateratzen du, eta gasaren bolumena ez da handitzen. Pixkanaka, airea disolbatzen da, esku-hartze medikorik gabe, eta akatsa itxita dago.
Pneumotorax - sintomak
Irudi klinikoak baldintza forma eta larritasunaren araberakoak dira, pleuralaren eremuan pilatzen den airearen bolumena. Batzuetan pneumotoraxaren seinaleak ia absenteak dira. Hau bereziki espontaneoko lehen mailako patologiari dagokio. Beste kasu batzuetan, biriketako pneumotoraxak ondorengo sintomak izan ditzake:
- Bularraren mina, sorbaldatik hondatutako aldean;
- eztul egin;
- arnasestua;
- bihotz taupadak maizago;
- heriotzaren beldurra;
- izerdi bizkortu hotza askatzea;
- ahultasuna gorputzean;
- urdin iluna urdin purpura;
- arnasketa zehar txistu (biriketako pneumothorax irekia);
- saiheskien arteko hutsuneak irteten;
- bularretako protrusio nabarmena;
- Azalaren azpian hantura (enfisema), elurretan esaten denaren gainean klik egiten duzunean.
- odol-presioa jaistea;
- Desmayo.
Pneumotorax - diagnostikoa
Lehenik eta behin, pneumologoak gaixoaren azterketa fisikoa egiten du, perkusio-teknika (hatz-kolpatzea) eta auscultation (phonendoscope listening) erabiliz. Pneumotorax diagnostikatzeko modu nagusia X izpiak dira. Mutu pleurako aire librea ikusten da, biriketako desintegrazio maila ebaluatzen du, organo mediastinalen desplazamendua. X izpien azterketa ez bada nahikoa informaziorik, diagnostiko osagarrien metodoak erabiltzen dira:
- tomografia konputazatua ;
- thoracoscopy;
- Exudate analisia zona pleuraletik (zulaketa pneumotoraxarekin egiten da);
- odol gasaren osaera aztertzea;
- elektrokardiograma.
Pneumothorax - tratamendua
Patologia modu itxian kasu sinpleek ez dute terapia berezirik behar. Arnas eta sistema kardiobaskularreko sintoma larririk ez badago, biriketako behaketa erradiografiaren laguntzaz bakarrik behatzen da. Beste egoeretan, pneumotorax tratatzeko moduari buruzko erabakia toraxeko zirujau batek hartzen du. Ospitalean biktimak iristeko aurretik, oso garrantzitsua da konplikazioak garatzea saihestea, horretarako jarduera sinple batzuk egin behar dituztela.
Pneumothorax - larrialdi laguntzak
Gauza bat susmatzen duzunean egin beharreko lehenengo gauza da mediku talde bat deitzea eta pertsona bat lasaitzea. Pneumotoraxezko balbula eta itxia itxi beharra dago. Manipulazio horrek kanpoko airea airearen bidez hornituko du eta arnas-organoaren babes-maskorren arteko petrolioaren presioa murrizten lagunduko du.
Gaixoak patologia irekia badu, birikaren kaltearen pneumotoraxia entzungarria da, zauriaren inspirazio eta zauriak txistu bezala. Biktima garrantzitsua da lasaitzea eta oxigenoaren doako sarbidea ematea, arnasketa prozesua apur bat berreskuratuko du. Aire zabaleko pneumotoraxeko laguntza lehenengoa ainguratze ezkutuan itxita dago . Airearen fluxua koipe pleuralean eragozten du.
Pneumotoraxaren drainatzea
Desiragarria da espezialista kualifikatu batek egindako manipulazioa. Pneumotoraxeko tolesturako pleuratze profesionalak presio txikia egiten du biriketan eta arnasketaren normalizazioan. Gaixoaren egoera azkartzen denean, larrialdi drainatze bat egin dezakezu. Horretarako, bularraren horma zulatzen du kaltetutako alboan, desinfektatutako orratz lodi batekin, hodi mehea eta amaiera zorrotzarekin edo antzeko objektu batekin.
Kirurgiako sailean, gabezia pleuraletik gehiegizko airea ponpatzen da gailu berezietan, adibidez, Bobrov-en aparatua. Anestesia lokalean, medikuak toraxeko zulaketa egiten du trocar esterilizatu batekin. Zuloa bolumen jakin batean beirazko edukiontzi batean irteera instalatzen da (Bobrov bankua). Airea oraindik motelegia bada, hutsean aspiratzailea (suction) aktiboki ponpatzen da.
Osetak pneumotoraxekin lotzea
Larrialdietarako tratamendu metodo nagusia patologia modu ireki batean zauria aire sarbidea geldiaraztea da. Pneumotoraxeko benda kotoi artilezko geruza lodi baten bidez egin daiteke. Bataje esterilizatuarekin edo material inprobisatuekin arropa, eskuoihalak eta bestelako gauzak. Kalte guztiz estali behar da eta gasaren sartzea saihestu zuloan. Gehiegizko estaldurarako, pneumotorax irekita duen benda plastikozko film edo keloofanazko poltsiko batekin estaltzen da.
Ospitalean, biktimak laguntza eskuduna izango du, hau da:
- oxigenoterapia;
- anestesia;
- zauri irekien kirrinka, biriketako hausturak eta mintzak;
- (pleurodesis) prestazio bereziekin (pleurodesis).
Pneumotorax - konplikazioak
Pazienteen erdia inguruko egoera deskribatzen du ondorio arriskutsuak eragiten dituena. Balbula pneumotoraxik larriena da, kirurgia kutxa barrunbea irekitzearekin, aireztapen eta zauriak sutatzea ez da beti eraginkorra. Zenbait kasutan, emaitza larria da. Patologia beste konplikazio komunak:
- Pleura hantura suppurativa (pyopneumothorax);
- azpiko larruazaleko enfisema ;
- ontzi handiak eta bihotz konpresioa;
- odoljarioa barrunbe pleuralean;
- arnas aparatuaren akatsa;
- biriketako zurruntasuna (funtzio galtzea).
Pneumotoraxaren ondorioak
Airearen pilaketa mintz pluralaren ondorioz, gaixotasunaren forma, larritasuna, bularrean kalte konkomitanteen araberakoa da. Balbulak pneumotoraxak pronostikarik txarrena du, batez ere biriketako zauri larriekin. Beste patologia motak tratamenduari ondo erantzuten diote, baina ondorio arriskutsuak sor ditzakete eta berreraikuntza joera izaten dute. Pneumotoraxeko biriketan ez bezala, iragarpenak onak dira.